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大妈意外摔伤 能不能享受医保支付?

来源:无线徐州2019-05-13

居住在余姚小区的李阿姨,给我们无线徐州全媒体反映说,前两天她跟老伴儿出去玩,老伴儿骑着一辆小型的三轮车,她坐在车内不慎摔了下来。这病看好了,却给她增添了不少的烦恼,这究竟是怎么一回事?

李阿姨告诉记者,她当时从三轮车上跌落的时候,也没有太在意,两天后左侧胳膊剧烈疼痛,她连忙去医院进行了检查。检查结果:肩胛骨骨折。根据医生的治疗方案,李阿姨办理了住院手续,可是刚刚住下第三天却被告知欠费了。


李阿姨告诉记者,当初住院时按照医生的要求,儿子填写了一张调查表,详细记录了当时摔伤的经过,随后,就把所欠的医药费自费缴付完毕,住院期间总共花费近6000元的医疗费用。出院两天后,市医保中心的工作人员给她打来了电话,告知她,她这个情况不能申请医保支付。

自己是参保人员,为何受伤后却不能享受医保支付呢?根据李阿姨反映的情况,记者来到了市医疗保险基金管理中心稽核科,工作人员刘辉对此作出了解释。

工作人员表示,李阿姨的情况是她在道路交通行驶中,因为其丈夫骑人力三轮车搭载,导致她受伤。其行为涉嫌违反《道路交通管理条例》的相关规定,建议她到交通执法部门进行报案处理,依据《道路交通安全条例》的相关规定,出具相关的责任认定书。他们将依据交通责任认定书,再予以相关的后续处理。


为了加强医疗保险支付的范畴,徐州市人社局于2017年11月29日出台了徐人设规7号文,徐州市疾病医疗保险外伤(中毒)核查管理办法,基于这个管理办法,参保人员在发生了外伤或者中毒,需要住院治疗,需要申请医保基金的,就必须经过核查。依据核查结论,再决定能否使用医疗保险基金。

另外,医保基金管理中心稽核科的工作人员表示,参保人员在发生外伤或者是中毒需要入院治疗时,一定要如实填写核查申请表,伪造、欺诈骗取医保基金的,将会受到法律的制裁。中华人民共和国社会保险法》第88条明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。情节严重的还会移交司法部门进行立案处理。

无线徐州全媒体记者 杨媛 许文哲

编辑 章文 戚蓓宁

(本条新闻版权归徐州广播电视传媒集团所有,转载请注明出处)

作者:章文

版权声明:淮海网原创文章,欢迎转载或者报道,但请注明出处

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